方怀远的车还没进院门，钱德胜的草案已经拍到了周悬桌上。
第二次了。
上午晨会被挡回去一次，不到两个小时，这份《清河二院急诊科药品目录优化方案》捲土重来。封面换了一张，內容一个字没改。
唯一的区別是右上角多了一行手写批註。那是分管副院长的签名，龙飞凤舞，墨跡还没干透。
钱德胜站在值班室门口，西装袖口的扣子扣得严丝合缝。
“周副主任，副院长已经签了。流程上，只差你这一关！”
周悬靠在值班室的摺叠床上，保温杯搁在床头柜，歪嘴柴犬朝著天花板。他手里捏著一根牙籤，正往指甲缝里剔。
“钱主任，我上午说过了。”
“上午是上午，现在是现在！”钱德胜走进来，把草案往床边的小桌上一搡，“副院长都签了，你一个代理副主任，有什么理由不签？”
周悬把牙籤扔进垃圾桶，拿起草案翻了翻。
还是那几页。恆瑞明纳入首选目录，非首选处方需额外填写理由並报科室主任审批。
末尾是两个签字栏。左边是“分管副院长”，右边是“科室业务负责人”。左边已经填上了名字，右边还空著。
“钱主任，你这方案有个技术问题。”
钱德胜眉毛一挑：“什么问题？”
“你把恆瑞明列为急诊科首选降脂药，適应症覆盖了高血脂和动脉粥样硬化。”周悬的手指点在第二页。
“但急诊科收治的患者里，有相当比例合併肝功能异常。脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤，这些都是隱患。”
“这药的说明书第七页，白纸黑字写著肝功能不全患者慎用。你把它列为首选，等於逼著一线医生在每张处方上赌博。赌患者的肝扛不扛得住！”
钱德胜的表情没变。
“周副主任，药品说明书上写『慎用』，不是写『禁用』。慎用的意思是加强监测，不是不用。你当了这么多年医生，这点常识总该有吧？”
“常识我有。”周悬把草案合上，推了回去，“但签字的胆子没有。”
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“万一哪个患者吃出了问题，这张纸上签了我名字，到时候追责追到谁头上？追到副院长？还是追到方教授？”
他指了指左边的签名栏，又指了指右边的空白处。
“钱主任，你看看这个布局。副院长签在左边，我签在右边。出了事，左边那位可以说『我只是行政审批，临床判断由业务负责人把关』。右边这个人，就是那个把关的。”
“这种兜底的活，找我干？我这人胆小。”
钱德胜的脸绷紧了。他往前走了一步，压低声音。
“周悬，我跟你说句掏心窝子的话。方教授下午就到，院里从上到下全在配合。你在这个节骨眼上唱反调，你觉得领导怎么看你？”
“领导怎么看我，取决於领导的视力。跟我没关係。”
“你別跟我打太极！”钱德胜的音量上来了，“这份方案，你今天必须签！”
周悬从摺叠床上站起来。他比钱德胜高半个头，藏青色衬衫的袖口卷在小臂中段，前臂上那道旧疤在日光灯下泛著白。
“钱主任，我再说一遍。不签。”
“你……”
“理由有三个。”周悬竖起三根手指。
“第一，恆瑞明的四期临床没有做cyp2c9基因型分层分析。这种代谢酶的慢代谢型在汉族人群中占3%到5%。”
“这批人服药后，血药浓度可能翻两到三倍。说明书里，一个字没提！”
钱德胜张了张嘴。
“第二，基层医院没有基因检测条件。你推恆瑞明下去，等於蒙著眼睛给患者餵药。3%到5%的概率听著不高，但放在急诊科每年的处方量上，就是几十条人命！”
“第三，”周悬拿起保温杯，拧开杯盖喝了一口，“我的字確实太丑。签上去，拉低你这份方案的档次。”
钱德胜的太阳穴跳了两下。他伸手把草案从桌上抓起来，纸张的边角被捏出了褶皱。
“好。好，周悬。”他退后一步，深吸了一口气。薄荷糖的味道从他齿缝间钻出来。
“你不签是吧？行。那我告诉你一件事。”
“今年的年度科室评级，急诊科目前排在全院倒数第三。你的代理副主任任期考核，掛鉤的就是这个评级。你觉得，你还有多少资本跟我耗？”
他把草案塞进公文包，拉上拉链。
“方教授下午两点到急诊科考察。到时候，你在不在场，隨你。但这份方案，我会当面递给方教授。有没有你的签字，不影响推进。”
钱德胜转身往外走。走到门口时，他停了一下，没回头。
“周悬，你在清河待了五年，一直缩著脖子过日子。我以为你是想通了，知道什么该碰什么不该碰。没想到，你还是不长记性。”
皮鞋声远去了。
周悬站在值班室里，保温杯的热气冒出来，模糊了歪嘴柴犬的半张脸。
他低头看了一眼手机。萧明哲十五分钟前发来的消息还掛在通知栏。
“师父，恆瑞明四期临床的原始论文找到了。通讯作者，方怀远。第一作者，永昌製药研发总监王德明。”
紧接著是许嘉音的消息：“药代动力学子研究没有单独发表。所有数据都併入主研究论文的补充材料里。补充材料只有摘要，全文需要向通讯作者申请获取。”
周悬回了两条。
给萧明哲：“论文列印一份，標註通讯作者和利益衝突声明部分。”
给许嘉音：“补充材料申请不了就算了。重点查他引用的参考文献第14条和第27条，看看原始数据源来自哪个中心。”
发完，他把手机揣回兜里。
值班室的窗户开著半扇。院门口的方向传来动静，有车停下来的声音，嘈杂但听不清內容。
他走到窗边，探头看了一眼。
一辆黑色商务车停在门诊楼正门。钱德胜小跑著迎上去，弯腰拉开车门。
车里下来一个人。五十多岁，灰白头髮，金丝眼镜。深灰色西装，没打领带，衬衫最上面的扣子敞著。
他站定后，先扫了一眼清河二院的门牌，然后转头对钱德胜说了句什么。钱德胜连连点头，侧身做出请的手势。
方怀远。
周悬盯著那个身影看了五秒。
八年前，这张脸出现在药害事件调查组的名单上。职务栏写的是“独立学术评议专家”。
独立？
周悬关上窗户，拉上帘子。他坐回摺叠床，拧上保温杯盖，把杯子放在床头柜上。
歪嘴柴犬在半暗的光线里咧著嘴，朝著看不见的天花板。
手机又震了。
赵铁柱的消息：“师父！钱主任带著一帮人往急诊科这边来了！前面有个戴金丝眼镜的老头，排场挺大，走路的时候所有人都让著他。要不要我去拦一下？”
周悬回了四个字：“直接让进。”
第二次了。
上午晨会被挡回去一次，不到两个小时，这份《清河二院急诊科药品目录优化方案》捲土重来。封面换了一张，內容一个字没改。
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钱德胜站在值班室门口，西装袖口的扣子扣得严丝合缝。
“周副主任，副院长已经签了。流程上，只差你这一关！”
周悬靠在值班室的摺叠床上，保温杯搁在床头柜，歪嘴柴犬朝著天花板。他手里捏著一根牙籤，正往指甲缝里剔。
“钱主任，我上午说过了。”
“上午是上午，现在是现在！”钱德胜走进来，把草案往床边的小桌上一搡，“副院长都签了，你一个代理副主任，有什么理由不签？”
周悬把牙籤扔进垃圾桶，拿起草案翻了翻。
还是那几页。恆瑞明纳入首选目录，非首选处方需额外填写理由並报科室主任审批。
末尾是两个签字栏。左边是“分管副院长”，右边是“科室业务负责人”。左边已经填上了名字，右边还空著。
“钱主任，你这方案有个技术问题。”
钱德胜眉毛一挑：“什么问题？”
“你把恆瑞明列为急诊科首选降脂药，適应症覆盖了高血脂和动脉粥样硬化。”周悬的手指点在第二页。
“但急诊科收治的患者里，有相当比例合併肝功能异常。脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤，这些都是隱患。”
“这药的说明书第七页，白纸黑字写著肝功能不全患者慎用。你把它列为首选，等於逼著一线医生在每张处方上赌博。赌患者的肝扛不扛得住！”
钱德胜的表情没变。
“周副主任，药品说明书上写『慎用』，不是写『禁用』。慎用的意思是加强监测，不是不用。你当了这么多年医生，这点常识总该有吧？”
“常识我有。”周悬把草案合上，推了回去，“但签字的胆子没有。”
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“万一哪个患者吃出了问题，这张纸上签了我名字，到时候追责追到谁头上？追到副院长？还是追到方教授？”
他指了指左边的签名栏，又指了指右边的空白处。
“钱主任，你看看这个布局。副院长签在左边，我签在右边。出了事，左边那位可以说『我只是行政审批，临床判断由业务负责人把关』。右边这个人，就是那个把关的。”
“这种兜底的活，找我干？我这人胆小。”
钱德胜的脸绷紧了。他往前走了一步，压低声音。
“周悬，我跟你说句掏心窝子的话。方教授下午就到，院里从上到下全在配合。你在这个节骨眼上唱反调，你觉得领导怎么看你？”
“领导怎么看我，取决於领导的视力。跟我没关係。”
“你別跟我打太极！”钱德胜的音量上来了，“这份方案，你今天必须签！”
周悬从摺叠床上站起来。他比钱德胜高半个头，藏青色衬衫的袖口卷在小臂中段，前臂上那道旧疤在日光灯下泛著白。
“钱主任，我再说一遍。不签。”
“你……”
“理由有三个。”周悬竖起三根手指。
“第一，恆瑞明的四期临床没有做cyp2c9基因型分层分析。这种代谢酶的慢代谢型在汉族人群中占3%到5%。”
“这批人服药后，血药浓度可能翻两到三倍。说明书里，一个字没提！”
钱德胜张了张嘴。
“第二，基层医院没有基因检测条件。你推恆瑞明下去，等於蒙著眼睛给患者餵药。3%到5%的概率听著不高，但放在急诊科每年的处方量上，就是几十条人命！”
“第三，”周悬拿起保温杯，拧开杯盖喝了一口，“我的字確实太丑。签上去，拉低你这份方案的档次。”
钱德胜的太阳穴跳了两下。他伸手把草案从桌上抓起来，纸张的边角被捏出了褶皱。
“好。好，周悬。”他退后一步，深吸了一口气。薄荷糖的味道从他齿缝间钻出来。
“你不签是吧？行。那我告诉你一件事。”
“今年的年度科室评级，急诊科目前排在全院倒数第三。你的代理副主任任期考核，掛鉤的就是这个评级。你觉得，你还有多少资本跟我耗？”
他把草案塞进公文包，拉上拉链。
“方教授下午两点到急诊科考察。到时候，你在不在场，隨你。但这份方案，我会当面递给方教授。有没有你的签字，不影响推进。”
钱德胜转身往外走。走到门口时，他停了一下，没回头。
“周悬，你在清河待了五年，一直缩著脖子过日子。我以为你是想通了，知道什么该碰什么不该碰。没想到，你还是不长记性。”
皮鞋声远去了。
周悬站在值班室里，保温杯的热气冒出来，模糊了歪嘴柴犬的半张脸。
他低头看了一眼手机。萧明哲十五分钟前发来的消息还掛在通知栏。
“师父，恆瑞明四期临床的原始论文找到了。通讯作者，方怀远。第一作者，永昌製药研发总监王德明。”
紧接著是许嘉音的消息：“药代动力学子研究没有单独发表。所有数据都併入主研究论文的补充材料里。补充材料只有摘要，全文需要向通讯作者申请获取。”
周悬回了两条。
给萧明哲：“论文列印一份，標註通讯作者和利益衝突声明部分。”
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发完，他把手机揣回兜里。
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他走到窗边，探头看了一眼。
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车里下来一个人。五十多岁，灰白头髮，金丝眼镜。深灰色西装，没打领带，衬衫最上面的扣子敞著。
他站定后，先扫了一眼清河二院的门牌，然后转头对钱德胜说了句什么。钱德胜连连点头，侧身做出请的手势。
方怀远。
周悬盯著那个身影看了五秒。
八年前，这张脸出现在药害事件调查组的名单上。职务栏写的是“独立学术评议专家”。
独立？
周悬关上窗户，拉上帘子。他坐回摺叠床，拧上保温杯盖，把杯子放在床头柜上。
歪嘴柴犬在半暗的光线里咧著嘴，朝著看不见的天花板。
手机又震了。
赵铁柱的消息：“师父！钱主任带著一帮人往急诊科这边来了！前面有个戴金丝眼镜的老头，排场挺大，走路的时候所有人都让著他。要不要我去拦一下？”
周悬回了四个字：“直接让进。”