周悬推开隔离病房的门，手里拎著一塑胶袋砂糖橘。
萧明哲正站在病床前，手里拿著那份从云南传过来的草药成分初步分析报告。
“老师，您怎么来了？”
萧明哲放下报告。
周悬拉过一把椅子坐下，把塑胶袋放在床头柜上。
“来看看我的代理主任有没有把病人治死。”
萧明哲嘴角抽了一下。
“患者生命体徵平稳，血压维持在九十，尿量也正常。”
周悬从袋子里摸出一个橘子，开始剥皮。
“平稳？”
“你管这叫平稳？”
系统界面在周悬视野右上角弹出一个红色词条。
【忽视毒素与药物的二次打击反应】
周悬把剥好的橘子塞进嘴里，嚼了两下咽下去。
“你那份常春藤的毕业证书，是不是在海关被扣了？”
萧明哲愣住了。
“老师，我按照最新指南调整了液体管理方案，各项指標都在安全范围內。”
周悬又拿起一个橘子，指甲掐进橘皮里。
“指南告诉你，患者眼瞼结膜上的针尖大小出血点，是凝血功能恢復期的正常表现？”
萧明哲猛地转头看向病床。
他凑近患者头部，翻开患者的眼瞼。
“这是昨天做血浆置换后留下的。”
周悬把橘子皮扔进医疗垃圾桶。
“昨天留下的出血点，今天顏色应该变暗。”
“你现在看看，那些出血点是什么顏色？”
萧明哲盯著患者的眼瞼。
“鲜红色。”
“还有新增的。”
“新增的。”
周悬重复了一遍。
“常春藤博士，鲜红色的新增出血点，代表什么？”
萧明哲站直身体。
“代表微血管正在发生新的破裂。”
“凝血功能没有恢復，甚至在恶化。”
“恶化？”
周悬靠在椅背上。
“你刚才不是说生命体徵平稳吗？”
萧明哲额头渗出汗水。
“血压和心率確实平稳，但微循环已经出现了问题。”
周悬拿起第三个橘子。
“微循环出问题，说明血管內皮还在受损。”
“你翻了一晚上的指南，有没有哪一页写著，凝血因子输进去之后，血管內皮还会继续破裂？”
萧明哲摇头。
“指南里没有这种情况。”
“指南里没有，你就当它不存在？”
周悬把橘子掰成两半。
“你那脑子里装的是生理盐水吗？”
萧明哲被骂得满脸通红。
“老师，如果凝血因子无效，那只能是毒素还在持续破坏血管內皮。”
“毒素从哪来？”
“边境仓库的污染源。”
“但我们已经做了四千毫升的血浆置换，游离毒素应该被清除了。”
周悬把一半橘子递给萧明哲。
“吃个橘子补补维生素c，看你嘴唇都起皮了。”
萧明哲没接。
“老师，我不明白。”
“置换已经清除了毒素，为什么还会有二次破坏？”
周悬把橘子收回自己吃掉。
“你刚才说，患者转院前吃过一种当地草药。”
“对，杨医生说是一种护肝的偏方。”
“偏方里有什么？”
“目前只知道含有某种生物碱，具体成分还在等疾控中心的质谱分析。”
周悬拍了拍手上的橘子皮碎屑。
“生物碱。”
“肝臟代谢。”
“毒素也是肝臟代谢。”
萧明哲睁大眼睛。
“您的意思是，草药里的生物碱和毒素在肝臟里发生了竞爭代谢？”
“我什么都没说。”
周悬站起身。
“你是代理主任，你自己判断。”
萧明哲快步走到电脑前，调出患者的肝功能生化指標。
“转氨酶在置换后下降了百分之三十，但穀氨醯转移酶反而升高了。”
他手指在键盘上敲击，调出药物代谢动力学模型。
“如果草药成分抑制了肝臟的细胞色素p450酶，毒素的代谢半衰期就会成倍延长。”
周悬走到窗边，看著外面的走廊。
“所以，你刚才输进去的那些凝血因子，全被还在不断產生的毒素消耗掉了。”
萧明哲停下敲击键盘的手。
“这就是二次打击。”
“毒素和药物叠加，导致肝臟解毒通道彻底瘫痪。”
“现在知道为什么指南里没写了吗？”
周悬转过头。
“因为写指南的人，没遇到过这种把毒药当补药吃的病人。”
萧明哲深吸了一口气。
“老师，我必须立刻停用所有经肝臟代谢的药物，改用肾臟排泄的替代药。”
“还有呢？”
“还需要促进毒素排泄。”
“但患者肾功能刚刚恢復，不能用强效利尿剂。”
“那就用物理方法。”
萧明哲看著病床旁的人工肝设备。
“血液灌流。”
“用树脂吸附柱直接把血液里的毒素和生物碱吸附出来。”
“去准备吧。”
周悬拿起塑胶袋。
“橘子我拿走了，你留著肚子吃医院的盒饭。”
萧明哲转身去拿知情同意书。
“老师，如果血液灌流效果不好怎么办？”
周悬走到门口，停下脚步。
“效果不好，你就去云南把那个卖草药的抓过来，让他给病人输血。”
周悬拉开门走出去。
走廊里，许嘉音正推著治疗车过来。
“老师，萧师兄让我准备的肝素和生理盐水都配好了。”
周悬点点头。
“去帮他上血液灌流。”
“注意观察跨膜压，別让他把滤器弄堵了。”
许嘉音应了一声，推著车进了病房。
周悬拎著橘子往办公室走。
手机在口袋里震动。
他拿出来。
赵铁柱发来一条语音。
周悬点开，赵铁柱的大嗓门传出来。
“老师，省疾控中心的加急结果出来了！”
“铁桶里的残留物含有复杂有机结构的铜络合物！”
周悬停下脚步。
有机结构的铜络合物。
难怪常规的重金属解毒剂效果不好。
他回復赵铁柱。
“把质谱图拍下来发我。”
“另外，去问问当地老乡，那种草药是不是和铁桶里的东西有接触。”
赵铁柱秒回。
“问过了！”
“老乡说，那种草药就长在仓库后面的水沟边，水沟里的水就是仓库里流出来的！”
周悬看著屏幕上的文字。
污染源、草药、患者，形成了一个完整的链条。
患者喝下了含有毒素的草药，又因为肝臟代谢受阻，导致毒素在体內二次爆发。
他走进办公室，把橘子放在桌上。
系统界面再次弹出。
【任务进度更新：污染源传播途径已確认。】
【剩余时间：三十五小时。】
周悬坐下来，打开电脑，开始撰写给卫健委的紧急报告。
必须立刻切断边境那个水沟的水源，否则还会有更多人中招。
他刚敲下標题，办公室门被推开。
郑学礼走进来，手里拿著一份文件。
“周悬，卫健委那边来电话了。”
周悬没抬头。
“说什么？”
郑学礼把文件放在他桌上。
“他们说，云南那边又报了三个重症病例，要求我们医院再派一支医疗队过去支援。”
周悬停下打字的手。
“派谁去？”
郑学礼看著他。
“卫健委点名让你带队。”
“明天早上的飞机。”
周悬靠在椅背上，看著桌上的那份红头文件。
“郑院长，我只是个副主任。”
郑学礼拉开椅子坐下。
“现在你是了。”
“刚才院务会已经通过了，急诊科正主任的任命文件，下午就下发。”
周悬看著郑学礼。
“六百万的专项款到了？”
郑学礼点头。
“到了。”
“但条件是，你必须把云南的疫情控制住。”
周悬拿起桌上的橘子，扔进垃圾桶。
“我不去。”
郑学礼愣住了。
“你不去？”
“这是卫健委的命令！”
周悬站起身，拿起外套。
“我的病人在隔离病房里躺著，我的学生连血液灌流都还没搞明白。”
“我走了，他们怎么办？”
郑学礼急了。
“周悬，这是行政任务！”
“你不去，咱们医院的评级怎么办？”
周悬走到门口，拉开门。
“评级是您的事。”
“我的事，是治病救人。”
他走出办公室，把郑学礼的声音关在门后。
走廊尽头，隔离病房的门开著，萧明哲正在给患者连接血液灌流管路。
周悬走过去，站在门口。
萧明哲看见他，手里的动作没停。
“老师，管路连接完毕，准备引血。”
周悬看著监护仪上开始跳动的压力数值。
“跨膜压设在多少？”
“十五。”
萧明哲回答。
“降到十二。”
周悬说。
“他的血管內皮非常脆弱。”
萧明哲立刻调整参数。
机器发出平稳的运转声。
周悬看著暗红色的血液流入吸附柱。
“萧明哲。”
“在。”
“明天早上，你跟我去一趟云南。”
萧明哲转过头。
“去云南？”
“那这边的病人……”
“许嘉音留守。”
周悬看著吸附柱里逐渐变黑的树脂。
“我们去源头看看，到底是个什么东西。”
萧明哲正站在病床前，手里拿著那份从云南传过来的草药成分初步分析报告。
“老师，您怎么来了？”
萧明哲放下报告。
周悬拉过一把椅子坐下，把塑胶袋放在床头柜上。
“来看看我的代理主任有没有把病人治死。”
萧明哲嘴角抽了一下。
“患者生命体徵平稳，血压维持在九十，尿量也正常。”
周悬从袋子里摸出一个橘子，开始剥皮。
“平稳？”
“你管这叫平稳？”
系统界面在周悬视野右上角弹出一个红色词条。
【忽视毒素与药物的二次打击反应】
周悬把剥好的橘子塞进嘴里，嚼了两下咽下去。
“你那份常春藤的毕业证书，是不是在海关被扣了？”
萧明哲愣住了。
“老师，我按照最新指南调整了液体管理方案，各项指標都在安全范围內。”
周悬又拿起一个橘子，指甲掐进橘皮里。
“指南告诉你，患者眼瞼结膜上的针尖大小出血点，是凝血功能恢復期的正常表现？”
萧明哲猛地转头看向病床。
他凑近患者头部，翻开患者的眼瞼。
“这是昨天做血浆置换后留下的。”
周悬把橘子皮扔进医疗垃圾桶。
“昨天留下的出血点，今天顏色应该变暗。”
“你现在看看，那些出血点是什么顏色？”
萧明哲盯著患者的眼瞼。
“鲜红色。”
“还有新增的。”
“新增的。”
周悬重复了一遍。
“常春藤博士，鲜红色的新增出血点，代表什么？”
萧明哲站直身体。
“代表微血管正在发生新的破裂。”
“凝血功能没有恢復，甚至在恶化。”
“恶化？”
周悬靠在椅背上。
“你刚才不是说生命体徵平稳吗？”
萧明哲额头渗出汗水。
“血压和心率確实平稳，但微循环已经出现了问题。”
周悬拿起第三个橘子。
“微循环出问题，说明血管內皮还在受损。”
“你翻了一晚上的指南，有没有哪一页写著，凝血因子输进去之后，血管內皮还会继续破裂？”
萧明哲摇头。
“指南里没有这种情况。”
“指南里没有，你就当它不存在？”
周悬把橘子掰成两半。
“你那脑子里装的是生理盐水吗？”
萧明哲被骂得满脸通红。
“老师，如果凝血因子无效，那只能是毒素还在持续破坏血管內皮。”
“毒素从哪来？”
“边境仓库的污染源。”
“但我们已经做了四千毫升的血浆置换，游离毒素应该被清除了。”
周悬把一半橘子递给萧明哲。
“吃个橘子补补维生素c，看你嘴唇都起皮了。”
萧明哲没接。
“老师，我不明白。”
“置换已经清除了毒素，为什么还会有二次破坏？”
周悬把橘子收回自己吃掉。
“你刚才说，患者转院前吃过一种当地草药。”
“对，杨医生说是一种护肝的偏方。”
“偏方里有什么？”
“目前只知道含有某种生物碱，具体成分还在等疾控中心的质谱分析。”
周悬拍了拍手上的橘子皮碎屑。
“生物碱。”
“肝臟代谢。”
“毒素也是肝臟代谢。”
萧明哲睁大眼睛。
“您的意思是，草药里的生物碱和毒素在肝臟里发生了竞爭代谢？”
“我什么都没说。”
周悬站起身。
“你是代理主任，你自己判断。”
萧明哲快步走到电脑前，调出患者的肝功能生化指標。
“转氨酶在置换后下降了百分之三十，但穀氨醯转移酶反而升高了。”
他手指在键盘上敲击，调出药物代谢动力学模型。
“如果草药成分抑制了肝臟的细胞色素p450酶，毒素的代谢半衰期就会成倍延长。”
周悬走到窗边，看著外面的走廊。
“所以，你刚才输进去的那些凝血因子，全被还在不断產生的毒素消耗掉了。”
萧明哲停下敲击键盘的手。
“这就是二次打击。”
“毒素和药物叠加，导致肝臟解毒通道彻底瘫痪。”
“现在知道为什么指南里没写了吗？”
周悬转过头。
“因为写指南的人，没遇到过这种把毒药当补药吃的病人。”
萧明哲深吸了一口气。
“老师，我必须立刻停用所有经肝臟代谢的药物，改用肾臟排泄的替代药。”
“还有呢？”
“还需要促进毒素排泄。”
“但患者肾功能刚刚恢復，不能用强效利尿剂。”
“那就用物理方法。”
萧明哲看著病床旁的人工肝设备。
“血液灌流。”
“用树脂吸附柱直接把血液里的毒素和生物碱吸附出来。”
“去准备吧。”
周悬拿起塑胶袋。
“橘子我拿走了，你留著肚子吃医院的盒饭。”
萧明哲转身去拿知情同意书。
“老师，如果血液灌流效果不好怎么办？”
周悬走到门口，停下脚步。
“效果不好，你就去云南把那个卖草药的抓过来，让他给病人输血。”
周悬拉开门走出去。
走廊里，许嘉音正推著治疗车过来。
“老师，萧师兄让我准备的肝素和生理盐水都配好了。”
周悬点点头。
“去帮他上血液灌流。”
“注意观察跨膜压，別让他把滤器弄堵了。”
许嘉音应了一声，推著车进了病房。
周悬拎著橘子往办公室走。
手机在口袋里震动。
他拿出来。
赵铁柱发来一条语音。
周悬点开，赵铁柱的大嗓门传出来。
“老师，省疾控中心的加急结果出来了！”
“铁桶里的残留物含有复杂有机结构的铜络合物！”
周悬停下脚步。
有机结构的铜络合物。
难怪常规的重金属解毒剂效果不好。
他回復赵铁柱。
“把质谱图拍下来发我。”
“另外，去问问当地老乡，那种草药是不是和铁桶里的东西有接触。”
赵铁柱秒回。
“问过了！”
“老乡说，那种草药就长在仓库后面的水沟边，水沟里的水就是仓库里流出来的！”
周悬看著屏幕上的文字。
污染源、草药、患者，形成了一个完整的链条。
患者喝下了含有毒素的草药，又因为肝臟代谢受阻，导致毒素在体內二次爆发。
他走进办公室，把橘子放在桌上。
系统界面再次弹出。
【任务进度更新：污染源传播途径已確认。】
【剩余时间：三十五小时。】
周悬坐下来，打开电脑，开始撰写给卫健委的紧急报告。
必须立刻切断边境那个水沟的水源，否则还会有更多人中招。
他刚敲下標题，办公室门被推开。
郑学礼走进来，手里拿著一份文件。
“周悬，卫健委那边来电话了。”
周悬没抬头。
“说什么？”
郑学礼把文件放在他桌上。
“他们说，云南那边又报了三个重症病例，要求我们医院再派一支医疗队过去支援。”
周悬停下打字的手。
“派谁去？”
郑学礼看著他。
“卫健委点名让你带队。”
“明天早上的飞机。”
周悬靠在椅背上，看著桌上的那份红头文件。
“郑院长，我只是个副主任。”
郑学礼拉开椅子坐下。
“现在你是了。”
“刚才院务会已经通过了，急诊科正主任的任命文件，下午就下发。”
周悬看著郑学礼。
“六百万的专项款到了？”
郑学礼点头。
“到了。”
“但条件是，你必须把云南的疫情控制住。”
周悬拿起桌上的橘子，扔进垃圾桶。
“我不去。”
郑学礼愣住了。
“你不去？”
“这是卫健委的命令！”
周悬站起身，拿起外套。
“我的病人在隔离病房里躺著，我的学生连血液灌流都还没搞明白。”
“我走了，他们怎么办？”
郑学礼急了。
“周悬，这是行政任务！”
“你不去，咱们医院的评级怎么办？”
周悬走到门口，拉开门。
“评级是您的事。”
“我的事，是治病救人。”
他走出办公室，把郑学礼的声音关在门后。
走廊尽头，隔离病房的门开著，萧明哲正在给患者连接血液灌流管路。
周悬走过去，站在门口。
萧明哲看见他，手里的动作没停。
“老师，管路连接完毕，准备引血。”
周悬看著监护仪上开始跳动的压力数值。
“跨膜压设在多少？”
“十五。”
萧明哲回答。
“降到十二。”
周悬说。
“他的血管內皮非常脆弱。”
萧明哲立刻调整参数。
机器发出平稳的运转声。
周悬看著暗红色的血液流入吸附柱。
“萧明哲。”
“在。”
“明天早上，你跟我去一趟云南。”
萧明哲转过头。
“去云南？”
“那这边的病人……”
“许嘉音留守。”
周悬看著吸附柱里逐渐变黑的树脂。
“我们去源头看看，到底是个什么东西。”